別讓“邁不動步的腿”影響您的晚年生活
佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 普通外科五病區(qū)（血管外科）
副主任 范東旭教授
今年65歲的王大爺，除了有高血壓病史外，平時自覺身體健碩，一周前王大爺自覺，行走500米后左小腿肚脹痛，不得不停下來休息
，緩解后方可繼續(xù)行走，在老伴勸說下來到，佳木斯大學附屬第一醫(yī)院就診，血管外科副主任范東旭主任醫(yī)師接診后，對王大爺進行細致的檢查，診斷為左下肢動脈硬化閉塞癥，住院后給予了微創(chuàng)治療，一周后康復出院，王大爺又可以健步如飛了。
那么，什么是下肢動脈硬化閉塞癥呢？
下肢動脈硬化閉塞 arteriosclerosis obliterance, ASO是全身動脈硬化病變的重要部分，為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)性血栓形成等導致動脈腔狹窄甚至閉塞的一組慢性進展性缺血性疾病。本病好發(fā)于中老年人,70歲以上人群的發(fā)病率為15-，男性略高于女性。病因與發(fā)病機制目前尚不清楚，與動脈內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝素亂、動脈分叉處血流動力學改變有一定關系。
病理變化
主要病理變化是動脈內(nèi)膜損傷后，血小板和纖維蛋白聚集形成血栓，或因內(nèi)膜通透性增加，低密度脂蛋白和膽固醇聚集在內(nèi)膜下形成粥樣斑塊，并不斷沉積，使病變處血管壁逐漸增厚，管腔狹窄，最后閉塞或因硬化斑塊脫落導致遠端細小動脈栓塞，出現(xiàn)缺血壞死。動脈硬化斑塊形成易發(fā)生在大動脈分叉處，其中腹主動脈、髂動脈、股動脈及胭動脈分叉處是病變集中部位。阻塞肢體的缺血程度與病變部位、狹窄程度及有無側支循環(huán)形成等因素有關。
臨床分期
Ⅰ期癥狀輕微期：病人癥狀輕微，表現(xiàn)為患肢怕冷，發(fā)涼，行走后患肢有疲勞、沉重感。
Ⅱ期間歇性跛行期：由于動脈狹窄，患肢缺血缺氧，行走一段距離后，患肢出現(xiàn)疲乏疼痛或痙攣，被迫體息后癥狀緩解，當再次運動時又出現(xiàn)相同癥狀，這種“行走一疼痛一休息一緩解”反復出現(xiàn)的現(xiàn)象稱為間歇性跛行，它是下肢動脈硬化閉塞癥的特有典型癥狀。根據(jù)病人跛行距離又分為Ⅱa期和Ⅱb期。Ⅱa期為輕度間歇性跛行，一次性步行距離≥200m；Ⅱb期為中至重度間歇性跛行，一次性步行距離<200m 。
Ⅲ期靜息痛期：隨著病情加重，患肢處于休息狀態(tài)時仍存在缺血缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)持續(xù)性缺血性疼痛。疼痛部位多在前足或足趾，夜間和平臥時為甚，病人通過屈膝護足而坐或?qū)⒒贾麓勾策厑砭徑馓弁矗弁粗率共∪藦匾闺y眠。靜息痛出現(xiàn)預示患肢存在缺血壞死風險。
Ⅳ期潰瘍和壞死期：患肢缺血缺氧癥狀進一步加重，指趾端壞死發(fā)黑或發(fā)生缺血性潰瘍或壞疽。繼發(fā)感染者出現(xiàn)發(fā)熱、煩操等全身中毒癥狀。如粥樣斑塊或血栓脫落，發(fā)生急性動脈栓塞，則有患肢疼痛、蒼白、無脈、麻痹和感覺異常的缺血“5P”征。
輔助檢查
彩色多普勒超聲、CT血管造影（CTA）、動脈造影（DSA）磁共振血管成像等。
治療方法
1.非手術治療：其目的是通過降血脂，降血壓，降血糖來改善高凝狀態(tài)，使用擴血管藥物，促進患肢側支循環(huán)建立，延緩疾病發(fā)展，盡可能保存肢體。
2.手木治療：根據(jù)病變部位，疾病嚴重程度、病人的全身情況，選樣不同的手術方式，包括血管介入術經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術+支架植入術，動脈旁路手術和血栓內(nèi)膜切除術等重建血管手術，其主要目的是恢復患肢血流通暢，患肢已大片壞疽者則需要行截肢術。通過治療和護理，病人能夠控制易患因素，改善患肢血液循環(huán)，疾病癥狀減輕，病情發(fā)展延緩。
手術適應癥的選擇
（1）絕對手術適應癥：具有靜息痛、缺血性壞疽以及長期不愈合的缺血性潰瘍,應爭取重建肢體血供,挽救病人的肢體和生命。
（2）相對手術適應癥：①嚴重的、跛行距離<100m,嚴重影響生活和工作質(zhì)量者應積極行重建治療 ②對于不嚴重的間歇性跛行病人,可根據(jù)病人的意愿、全身狀況及其下肢動脈流出道等情況綜合考慮治療方式。③主髂動脈的粥樣硬化斑塊有可能導致遠端動脈栓塞者如潰瘍性動脈硬化斑塊等也應積極行重建治療。
如果您出現(xiàn)跛行癥狀，請您盡早來血管外科就診。