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關于更年期的那些事兒
佳木斯大學附屬第一醫院 婦產科副主任 佟麗波教授
很多女人到了45歲以后會有一些疑惑，如：我月經不規律、出汗、煩躁是不是到更年期了？是否要給予藥物治療？藥物治療的好處是什么？有沒有什么風險？
1994年，WHO提出廢除更年期這一術語，推薦采用圍絕經期一詞，其定義為從卵巢功能開始減退，直至絕經后一年的時間。在圍絕經期，由于雌激素水平降低，可出現血管舒縮障礙和神經系統癥狀，如表現為潮熱多汗、情緒不穩定、不安、抑郁、煩躁、失眠等，稱為絕經綜合癥。
今天，我們共同來探討關于更年期的那些事兒！
圍絕經期的臨床表現？
1、月經異常，多數女性在圍絕經期出現月經周期紊亂，經期延長，月經量多或淋漓不凈。
2、突發的潮熱，沒有絲毫防備，潮熱迅速從面部或胸部擴散到全身，“潮來潮去”大約5分鐘，平均延續2~5年。
3、骨關節也如臨大敵，會出現骨關節痛、肌肉痛、骨關節炎等癥狀。不適常發生在晨間下床時，腳像踩了碎玻璃渣子一樣疼痛，活動后疼痛減退。
4、情緒爆炸如火山噴發，整夜的失眠輾轉反側；與人閑聊時，會無意識捕捉到言語中的一兩個詞，想象說者有所指甚至疑心曲解話語的本意；記憶力也隨之下降。
5、除此之外還會引發反復的尿路感染，泌尿生殖道萎縮導致排尿困難等不適。以及骨質疏松、阿爾茲海默癥（老年癡呆癥），心血管疾病（冠心病、動脈硬化）等嚴重疾病。
絕經激素治療的好處
目前認為激素治療可以有效的緩解絕經期相關癥狀，在絕經早期使用還可以在一定程度上預防老年慢性疾病的發生。絕經相關激素治療（MHT）是指對卵巢功能衰退的婦女，在有適應癥無禁忌癥的前提下，個體化給予低劑量的雌和或孕激素藥物治療。對于有子宮者在補充雌激素的同時添加孕激素，稱為雌孕激素治療（EPT）,而對于無子宮者則采用單純雌激素治療(ET)。
MHT近期好處
1、改善圍絕經期癥狀。
2、減少泌尿系統感染，延緩生殖系統衰老，改善性健康。
MHT遠期好處
1、預防低骨量和骨質疏松。
2、減少結腸癌的發生，對皮膚、椎間盤、結締組織有好處。
3、減少冠心病和中風的發生。
4、減少老年癡呆的發生。
5、降低2型糖尿病的風險。
6、平穩血壓。
什么時候開始治療？
出現如下癥狀之時，就是治療之計。更年期或絕經后十年之內的婦女，出現任何一條適應癥便可開始激素治療，越早越好。也就是說，不要等到癥狀十分嚴重或者許多癥狀同時出現了才服用激素，而是在卵巢功能開始衰退并出現相關癥狀時就開始。
絕經相關癥狀（A級推薦）
1、血管舒縮癥狀：潮熱、盜汗等嚴重影響婦女的生活質量。
2、睡眠障礙：如不易入睡、睡眠淺、多夢、半夜醒來、早醒疲倦。
3、情緒障礙：激動、煩躁、焦慮、緊張或心情低落。
泌尿生殖道萎縮相關問題（A級推薦）
1、陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛，反復發作的陰道炎。
2、反復泌尿系統的感染、性交后膀胱炎、夜尿多、尿頻和尿急。
低骨量及骨質疏松癥（A級推薦）
治療前需要體檢
更年期是女性的“多事之秋”，在這由中年到老年的轉折階段，身體存在種種隱患，所以補充激素之前，需做全方面的檢查，目的判斷有無適應癥、禁忌癥和慎用情況。
體格檢查：
身高、體重、腰圍、腹圍、臀圍、血壓、聽心肺、腹部觸診、查乳腺、婦科專科檢查。
輔助檢查：
1、盆腔超聲。
2、乳腺超聲或鉬靶X片。
3、血性激素六項（可選）。
4、血常規、血脂、空腹血糖、肝腎功能 。
5、空腹胰島素（可選）。
6、宮頸TCT聯合HPV檢測。
7、心電圖（可選）。
8、骨密度測定（可選）。
激素治療的注意事項
1、已知或懷疑妊娠。
2、原因不明的陰道出血。
3、已知或可疑患有乳腺癌。
4、已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤。
5、患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（最近六個月內）。
6、嚴重肝腎功能障礙。
7、血卟啉癥、耳硬化癥。
8、已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）。
其中提到的懷疑，應該是有醫學指證的懷疑，不是胡亂猜疑！建議請專科醫生會診，在排除上述疾病后再用激素補充治療為妥。禁忌癥由醫生來評估，醫生要詳細詢問病史，仔細排查相關疾病和做必要的體格檢查。
激素治療慎用癥
慎用情況并非禁忌癥，可以應用MHT的，但是應用之前和應用過程中，應該咨詢相應的專業醫生,共同確定應用MHT的時機和方式，同時采取比常規隨診更為嚴密的措施，檢測病情的進展，包括：
1、子宮肌瘤。
2、子宮內膜異位癥。
3、子宮內膜增生史。
4、尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓。
5、有血栓形成的傾向。
6、膽囊疾病、癲癇、偏頭疼、哮喘、高催乳素血癥。
7、系統性紅斑狼瘡。
8、乳腺良性疾病。
9、乳腺癌家族史。
最后，更年期女性要保持一個平常的心態。這只是我們生命歷程中很正常的一個階段罷了，擺正心態，不要想太多，用平常心去面對它，我們的身體就能避免出現很多不必要的問題！