樺南縣推進健康鄉(xiāng)村建設的情況與建議
馬新華 于 晶 張樹文
樺南縣位于三江平原腹地，地處佳木斯、雙鴨山、七臺河和依蘭三市一縣的中心地帶，全縣幅員面積4415.6平方公里，人口46.7萬。近年來，我縣高度重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設力度，強力推進健康扶貧工程，努力提高群眾健康水平，有力推動了全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
一、全縣衛(wèi)生基本情況
機構(gòu)設置：全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)359個。其中：縣級公立醫(yī)院2個，婦幼保健機構(gòu)1個，監(jiān)督機構(gòu)1個，疾控中心1個，結(jié)核病防治所1個,社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個，民營醫(yī)院3個，個體診所92個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個，一體化村衛(wèi)生室205個。
人員配置：公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共有從業(yè)人員1402人，其中衛(wèi)生技術人員1097人。衛(wèi)生技術人員中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格356人，注冊護士360人。每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師0.89人，注冊護士0.9人。民營醫(yī)院和個體診所從業(yè)人員183人，鄉(xiāng)村醫(yī)生391人。
床位及運行情況：縣級公立醫(yī)院擁有床位568張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院507張，民營醫(yī)院135張，每千人口床位數(shù)2.83張，床位使用率85。2017年門診量31萬人次，較上年增長，住院4.1萬人次，較上年增長7.8。
二、醫(yī)改以來取得的成績
全縣醫(yī)療衛(wèi)生基礎建設成效明顯。累計完成衛(wèi)生基礎設施建設項目31個，總建筑面積68486平方米，總投資13783.2萬元。為10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生新建業(yè)務用房3912平方米，9個撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)后保留的衛(wèi)生院維修改造和新建業(yè)務用房2471平方米。新建192個行政村衛(wèi)生室，總面積1.6萬平方米，均已投入使用。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員得到補充。三年來，共招聘醫(yī)學畢業(yè)生49人，全部分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實施村醫(yī)退養(yǎng)補助政策。169名年滿60周歲離崗退養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月200元補助得到了落實。執(zhí)行國家基本藥物制度。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)全部藥品零差價銷售。全縣醫(yī)療衛(wèi)生整體水平明顯提升。三家二級乙等公立醫(yī)院全部晉升為二級甲等醫(yī)院。樺南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、明義鄉(xiāng)衛(wèi)生院、土龍山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院獲國家“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”稱號，孟家崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院獲省級“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”稱號。新農(nóng)合制度日趨完善。農(nóng)民參合率穩(wěn)步提升，從2011年常駐人口的98.87提高到2017年的99.8；2017年人均籌資達到630元，比2011年人均提高400元。患者住院補償比例明顯提高。基本公共衛(wèi)生服務逐步實現(xiàn)均等化。服務項目從九類十項、建檔率50.71,提高到十四類五十六項、建檔率85.94。項目補助經(jīng)費標準從人均15元穩(wěn)步提高至50元。鄉(xiāng)村人口計生工作穩(wěn)步開展。國家規(guī)定的各項計生獎、扶制度，生殖保健普惠制度得到了全面落實。
三、存在的主要問題及原因
鄉(xiāng)村醫(yī)護人員嚴重匱乏。近年來，高端人才引進難、留不住；在職人員流失普遍，鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才嚴重匱乏。雖然國家和省、縣出臺了一系列政策措施，鼓勵更多的大學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，取得了一定成效，但從整體上看不容樂觀。據(jù)調(diào)查，樺南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺口達100人左右。由此可見，現(xiàn)有的條件和待遇難以留住人才，無力保證衛(wèi)生服務質(zhì)量，無法滿足農(nóng)民對醫(yī)療服務的需求。
管理者整體素質(zhì)不高。目前，樺南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者整體素質(zhì)不高，雖然大多畢業(yè)于醫(yī)學院校，但接受過系統(tǒng)衛(wèi)生管理教育的比例較低，也缺乏管理技能，且年齡偏大，后備干部偏少，也使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入難以正常運行的困境。
抵御醫(yī)療風險能力較弱。醫(yī)療風險包括醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯及事故等意外事件。近年來，人們的法制觀念和維權(quán)意識普遍增強，對醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量也提出了更高的要求。受資金投入不足、醫(yī)療設施落后、衛(wèi)生技術人員缺乏等多種因素影響，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所的醫(yī)療技術水平不高、衛(wèi)生服務質(zhì)量較差、易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，一旦承擔民事并附帶賠償責任，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所通常都難以承受。
鄉(xiāng)村健康醫(yī)護覆蓋面小。自改革開放以來，隨著農(nóng)村青壯年外流人口的與日俱增，隨著人口老齡化的日趨凸顯，農(nóng)村留守老人、兒童等弱勢群體的醫(yī)療健康需求，就顯得格外迫切。而衛(wèi)生健康醫(yī)療機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)護人員短缺現(xiàn)象嚴重，醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健的社會化服務水平普遍低下，家庭醫(yī)護、家庭咨詢、家庭服務，呼喚著醫(yī)療衛(wèi)生健康保健等社會服務機構(gòu)的深層次改革，以滿足人民群眾的生活健康之需。
四、加速推進健康鄉(xiāng)村建設
推進健康鄉(xiāng)村建設是實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，也是實現(xiàn)生活富裕，提高農(nóng)村民生水平，塑造美麗鄉(xiāng)村新面貌重要保障和基本要求。從樺南實際出發(fā)，就要統(tǒng)籌規(guī)劃、量力而行，以鄉(xiāng)村為重點，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全健康服務體系，持續(xù)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)更高質(zhì)量、更有效率、更可持續(xù)的發(fā)展，為鄉(xiāng)村振興補上這塊短板。
加大資金投入力度。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，特別是基本藥物制度實施之后，財政補助和醫(yī)療服務收費已成為醫(yī)院的主要補償來源，政府加大衛(wèi)生投入，對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所的健康運作和良性發(fā)展具有重要的作用。需要注意的是，在財政增加投入到位的情況下，還應提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所的服務效率，應結(jié)合實行績效考核，建立完善崗位績效工資制度，進一步調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。
加強人才隊伍建設。通過出臺優(yōu)惠政策，提高工資、生活及其它福利待遇等措施，不斷引進緊缺醫(yī)療技術人才，提升縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療技術隊伍學歷層次，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、村醫(yī)、全科醫(yī)生、業(yè)務骨干培訓力度，提高服務質(zhì)量，提高基層診療能力和服務水平。落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，加強疾病預防控制，抓好嚴重精神障礙患者和結(jié)核病患者的管理，做好貧困地區(qū)“兩癌”篩查等項目，防病于未然。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準，保障鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生技術人員工資及福利待遇，讓基層人才留得住、用得好。同時，還應鼓勵醫(yī)務人員合理流動，加強不同醫(yī)療機構(gòu)間人員的縱橫向交流，對一些退下來的老醫(yī)護工作者，要返聘充實到鄉(xiāng)村，為農(nóng)民的衛(wèi)生健康服務。
提高院所管理服務水平。充分發(fā)揮人才導向作用，努力實現(xiàn)職能定位，公開招聘院長，推行院長負責制，明確其法人地位并保證相應待遇，讓院長以強烈的責任感和事業(yè)心投入衛(wèi)生院的經(jīng)營管理工作之中。加強醫(yī)聯(lián)體建設，在全縣開展與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，大力推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的下沉和共享，逐步形成服務、責任、利益、管理共同體，真正讓醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)”起來、“動”起來。加強家庭醫(yī)生簽約服務，圍繞老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、貧困人口、計生特殊家庭及慢性病患者等重點人群，充實簽約服務包，根據(jù)農(nóng)民需求推進有償簽約服務，真正讓家庭醫(yī)生成為農(nóng)民健康、醫(yī)療服務、人文關懷的守門人。
建立完善醫(yī)療風險抵御機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設立專門機構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，由第三方負責調(diào)查，核實并確立醫(yī)療風險處理方案，同時在政府支持下由第三方籌集資金，設立醫(yī)療風險基金，增強鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所抵御醫(yī)療風險的能力。鼓勵鄉(xiāng)村衛(wèi)生院所工作人員參加醫(yī)療責任保險。
（作者系樺南縣老科協(xié)）