★中醫(yī)對糖尿病的看法
中醫(yī)中沒有糖尿病這個名詞。不過2000多年前的中醫(yī)古書中有一種消渴病，指的是口渴飲水多小便也多，很像今天的糖尿病。而且古書上早就記載有病人小便甜如蜜，小便在地上能吸引蟻群，滴在鞋上形成白色斑點等，也很像糖尿病。
★糖尿病的分型和發(fā)病機理
今天把糖尿病分為4型。
1型指的是因為自身免疫等因素而破壞了胰島。多和遺傳有關(guān)，多見于兒童，易發(fā)生酮癥酸中毒。
2型即是老年人占絕大多數(shù)的糖尿病。
目前認(rèn)為2型糖尿病人在一開始有2種病理改變。一是胰島有損害，分泌胰島素有問題。二是體內(nèi)尤其是肝及肌肉利用胰島素的能力減退，也就是胰島素不能正常發(fā)揮作用，稱作胰島素抵抗。一般病人此兩種情況同時存在。在開始階段因為胰島素抵抗而使尚有能力的胰島代償性分泌胰島素增加，此時血糖仍正常。一直到胰島素代償性分泌增加仍不足以使血糖維持正常，即產(chǎn)生糖尿病。以后隨著病程進(jìn)展，到最后胰島分泌胰島素越來越少。所以即使是2型糖尿病到最后也不得不要用胰島素治療。
因為這種病理生理過程是逐漸進(jìn)行的，所以2型糖尿病在年齡越大時發(fā)病機會越多。
第3類叫特異性糖尿病，指的是病因已經(jīng)明確的一類，如因細(xì)胞結(jié)構(gòu)上某種異常，因藥物或某種疾病所引起的等。
第4型是妊娠糖尿病，專指妊娠時發(fā)生的一種。
這里附帶要說明，過去稱為胰島素依賴型和非胰島素依賴型的名稱已不用，改稱為1型和2型。因為以治療的方法來分型并不合適。而且過去用羅馬字Ⅰ和Ⅱ型，現(xiàn)在已改用阿拉伯字的1型和2型。
★糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
今天診斷糖尿病不能僅憑有無消渴癥狀，也不能憑尿中有沒有糖，而主要靠測血糖。空腹血漿血糖大于或等于7毫摩/升，或者任何時間（包括服糖后）血漿血糖等于或大于11.1毫摩/升，如果有癥狀，就可以診斷為糖尿病。如果沒有癥狀，僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，則過幾天再測一次。如果仍高，也可以診斷為糖尿病。
如果血糖不到上面所說的標(biāo)準(zhǔn)，但又比正常值高，那怎么辦？
這種情況有兩類。一是空腹血漿血糖不到7毫摩/升，但高于正常6毫摩/升，稱為空腹血糖異常（IFG）。二是餐后或作葡萄糖耐量試驗后2小時血糖不到11.1毫摩/升，但仍高于正常7.8毫摩/升，稱為糖耐量低減（IGT）。這兩種情況實際上屬于同一范疇。
過去把IGT也作為糖尿病的一種類型，或稱為糖尿病前期。今天則不戴這糖尿病的帽子。不過這并不是說IGT不重要。大約在5年中有1/3IGT病人可進(jìn)展為糖尿病，1/3仍維持為IGT，還有1/3則可能恢復(fù)正常。我們要爭取IGT不進(jìn)展為糖尿病而恢復(fù)正常，就可以預(yù)防糖尿病。此外，IGT本身發(fā)生大血管病變的機會比正常人高，所以仍是要處理好，不能置之不理。
★測血糖的方法
①，到醫(yī)院抽靜脈血檢查。待送到實驗室后要把血中紅細(xì)胞分離掉，取血漿或血清去測定。
②，袖珍血糖儀，只要一滴血，很快即得出結(jié)果。目前病人在家自測血糖推薦用這種方法。但這種方法用的是全血，全血中紅細(xì)胞所含的葡萄糖較少，所以測出的血糖值比血漿血糖要低，大約低12。不過作為病人自己觀察病情改變或藥物療效，只要看此數(shù)字的高低即可。如果儀器質(zhì)量可靠，操作又準(zhǔn)確，其血糖值是可信的。
③，空腹血和餐后2小時血的血糖值當(dāng)然也不同，目前認(rèn)為測餐后2小時值比測空腹血糖值的意義要大。
④，自己能測尿糖，比什么都不測要好。但是我們也要了解測尿糖的不足之處。
首先是血糖要高出腎病閾才能漏出到尿中,而一般人的腎糖閾是10毫摩/升，老年人可能更高。所以當(dāng)尿糖陽性時血糖已經(jīng)很高。血糖在10毫摩/升以下時尿糖都是陰性，所以嚴(yán)格控制血糖時控制得好不好，在尿糖上反映不出來。如果病人發(fā)生低血糖，則在尿糖測定中更反映不出來，因為都是尿糖陰性。
其次尿液往往是幾小時積存起來的，尿糖陽性不知道什么時候血糖升高。尤其是老年人往往排尿不盡，尿糖陽性反映很長一段時間內(nèi)有血糖升高。血糖測定則可明確在測定當(dāng)時究竟血糖是多少。
所以有條件時我們推薦測血糖。如果因為經(jīng)濟等原因沒有條件時，測尿糖也是一種自我監(jiān)測的方法。
⑤，血糖稍高，例如15毫摩/升，雖然比診斷標(biāo)準(zhǔn)高出了一倍，卻可以毫無癥狀。但是長期高血糖造成的急性或慢性并發(fā)癥卻十分嚴(yán)重，甚至可以致命。例如慢性并發(fā)癥可引起失明、心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭、足截肢等。待到發(fā)生這些并發(fā)癥，往往為時已晚，悔之莫及了。所以我們決不可以因為沒有癥狀就不加處理，或不去醫(yī)院診治。我們要從長遠(yuǎn)打算，要早診斷、早治療。這樣可以保持生活質(zhì)量及壽命基本上與正常人相同。
★糖尿病的急性和慢性并發(fā)癥
㈠、糖尿病急性并發(fā)癥？
急性并發(fā)癥往往由于血糖急劇升高所引起。例如原來并不知道自己有糖尿病的人，其實血糖已經(jīng)很高。此時再吃了一只西瓜或喝了一瓶糖水桃子，就可能使血糖急升而昏迷。
急性并發(fā)癥主要有3種：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷及乳酸性酸中毒。這些并發(fā)癥的死亡率都比較高，要急診搶救，用胰島素治療。
此外還有一種因用藥（例如胰島素等）過量，引起的低血糖，也可致命，也應(yīng)急診搶救，不過應(yīng)該用葡萄糖等注射。
㈡、糖尿病的慢性并發(fā)癥？
從總的來說，可以分為微血管病及大血管病兩大類。
微血管病為糖尿病所特有，主要指糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病，也可以包括糖尿病性神經(jīng)病變。主要是因為長期高血糖通過各種機制使蛋白質(zhì)變性而造成。
大血管病變主要是指動脈硬化。此種病變不僅與血糖升高有關(guān)，還與高血壓及高血脂有關(guān)。大血管病變?nèi)绺哐獕骸⒐谛牟〉取＿M(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生腦卒中、心肌梗死及下肢血管狹窄等。
糖尿病的慢性并發(fā)癥是逐漸產(chǎn)生的，與長期高血糖、高血壓及高血脂有關(guān)。到后期很難恢復(fù)。因此必須強調(diào)要早發(fā)現(xiàn)早治療，而且要嚴(yán)格控制血糖。
★糖尿病的防治
㈠、糖尿病怎樣預(yù)防呢？
預(yù)防有幾個層次。
第一是在尚無糖尿病時，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。國際上已經(jīng)進(jìn)行了幾個大規(guī)模的研究，結(jié)果是可用改善生活方式來預(yù)防，也可以用藥物預(yù)防。
第二是在已經(jīng)有糖尿病時，預(yù)防各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。這主要是嚴(yán)格控制血糖，還要控制血壓及血脂。這樣可以防止大部分并發(fā)癥的發(fā)生。
第三才是有了并發(fā)癥以后如何減輕或治療。這也是控制血糖及加上一些針對病變的處理。
㈡、糖尿病治療措施
國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）曾將治療措施分為5個方面：飲食控制、適當(dāng)運動、藥物治療、病人教育及血糖監(jiān)測。
至于病人教育也作為一項治療措施，是因為糖尿病是個慢性病，往往是終身病。一定要讓病人了解糖尿病的知識，主動配合治療，而不是被動的僅僅執(zhí)行醫(yī)囑的問題。尤其是生活方式改善，必須要病人了解其意義而自動去做。
關(guān)于血糖監(jiān)測也作為一項措施，是因為嚴(yán)格控制血糖可以減少并發(fā)癥，而要嚴(yán)格控制血糖，不能僅僅靠在醫(yī)院偶然測幾次，而是要求病人自己學(xué)會如何監(jiān)測血糖，才能把血糖控制得嚴(yán)格。
★糖尿病人的飲食控制
目前認(rèn)為飲食控制主要有兩方面。
㈠是減少熱卡能量的攝入（所謂熱卡指的是飲食在體內(nèi)所產(chǎn)生的能量）
如果飲食中能量供應(yīng)不足，人就會感到饑餓、乏力、疲倦、消瘦等。
如果飲食中能量供應(yīng)太多，而消耗的又太少，造成過剩。有一部分即以脂肪的形成而儲存起來，也有一部分以糖原的形式儲存起來。
而內(nèi)臟中脂肪過多會分泌一些物質(zhì)，造成上述的胰島素抵抗，或損害了胰島的功能。這樣就產(chǎn)生了2型糖尿病。因此2型糖尿病人多為肥胖，尤其是腹部肥胖。
因此在治療上：
一方面是增加熱卡能量的消耗，即下面要講的運動，
另一方面即減少飲食中熱卡的攝入。
關(guān)于如何減少熱卡攝入，有些書上有各種計算辦法，不過對我們一般人來說顯得太復(fù)雜。但最基本的我們要了解：
每克蛋白質(zhì)或碳水化合物（現(xiàn)稱糖類）可產(chǎn)生4千卡熱量，糖類約占總熱卡量的60左右，蛋白質(zhì)所占熱卡為15-左右。
每克脂肪可產(chǎn)生9千卡熱量。脂肪所占熱卡在30以下。
我們一般人實在很難精確計算食物熱卡量。但籠統(tǒng)的說，減少熱卡量，至少是不要吃得太飽，吃到七、八分飽即足。