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關(guān)于更年期的那些事兒
佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科副主任 佟麗波教授
很多女人到了45歲以后會(huì)有一些疑惑，如：我月經(jīng)不規(guī)律、出汗、煩躁是不是到更年期了？是否要給予藥物治療？藥物治療的好處是什么？有沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)？
1994年，WHO提出廢除更年期這一術(shù)語(yǔ)，推薦采用圍絕經(jīng)期一詞，其定義為從卵巢功能開(kāi)始減退，直至絕經(jīng)后一年的時(shí)間。在圍絕經(jīng)期，由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如表現(xiàn)為潮熱多汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁、煩躁、失眠等，稱(chēng)為絕經(jīng)綜合癥。
今天，我們共同來(lái)探討關(guān)于更年期的那些事兒！
圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)？
1、月經(jīng)異常，多數(shù)女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量多或淋漓不凈。
2、突發(fā)的潮熱，沒(méi)有絲毫防備，潮熱迅速?gòu)拿娌炕蛐夭繑U(kuò)散到全身，“潮來(lái)潮去”大約5分鐘，平均延續(xù)2~5年。
3、骨關(guān)節(jié)也如臨大敵，會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、骨關(guān)節(jié)炎等癥狀。不適常發(fā)生在晨間下床時(shí)，腳像踩了碎玻璃渣子一樣疼痛，活動(dòng)后疼痛減退。
4、情緒爆炸如火山噴發(fā)，整夜的失眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)；與人閑聊時(shí)，會(huì)無(wú)意識(shí)捕捉到言語(yǔ)中的一兩個(gè)詞，想象說(shuō)者有所指甚至疑心曲解話語(yǔ)的本意；記憶力也隨之下降。
5、除此之外還會(huì)引發(fā)反復(fù)的尿路感染，泌尿生殖道萎縮導(dǎo)致排尿困難等不適。以及骨質(zhì)疏松、阿爾茲海默癥（老年癡呆癥），心血管疾病（冠心病、動(dòng)脈硬化）等嚴(yán)重疾病。
絕經(jīng)激素治療的好處
目前認(rèn)為激素治療可以有效的緩解絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，在絕經(jīng)早期使用還可以在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。絕經(jīng)相關(guān)激素治療（MHT）是指對(duì)卵巢功能衰退的婦女，在有適應(yīng)癥無(wú)禁忌癥的前提下，個(gè)體化給予低劑量的雌和或孕激素藥物治療。對(duì)于有子宮者在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)添加孕激素，稱(chēng)為雌孕激素治療（EPT）,而對(duì)于無(wú)子宮者則采用單純雌激素治療(ET)。
MHT近期好處
1、改善圍絕經(jīng)期癥狀。
2、減少泌尿系統(tǒng)感染，延緩生殖系統(tǒng)衰老，改善性健康。
MHT遠(yuǎn)期好處
1、預(yù)防低骨量和骨質(zhì)疏松。
2、減少結(jié)腸癌的發(fā)生，對(duì)皮膚、椎間盤(pán)、結(jié)締組織有好處。
3、減少冠心病和中風(fēng)的發(fā)生。
4、減少老年癡呆的發(fā)生。
5、降低2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
6、平穩(wěn)血壓。
什么時(shí)候開(kāi)始治療？
出現(xiàn)如下癥狀之時(shí)，就是治療之計(jì)。更年期或絕經(jīng)后十年之內(nèi)的婦女，出現(xiàn)任何一條適應(yīng)癥便可開(kāi)始激素治療，越早越好。也就是說(shuō)，不要等到癥狀十分嚴(yán)重或者許多癥狀同時(shí)出現(xiàn)了才服用激素，而是在卵巢功能開(kāi)始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)就開(kāi)始。
絕經(jīng)相關(guān)癥狀（A級(jí)推薦）
1、血管舒縮癥狀：潮熱、盜汗等嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。
2、睡眠障礙：如不易入睡、睡眠淺、多夢(mèng)、半夜醒來(lái)、早醒疲倦。
3、情緒障礙：激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張或心情低落。
泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題（A級(jí)推薦）
1、陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛，反復(fù)發(fā)作的陰道炎。
2、反復(fù)泌尿系統(tǒng)的感染、性交后膀胱炎、夜尿多、尿頻和尿急。
低骨量及骨質(zhì)疏松癥（A級(jí)推薦）
治療前需要體檢
更年期是女性的“多事之秋”，在這由中年到老年的轉(zhuǎn)折階段，身體存在種種隱患，所以補(bǔ)充激素之前，需做全方面的檢查，目的判斷有無(wú)適應(yīng)癥、禁忌癥和慎用情況。
體格檢查：
身高、體重、腰圍、腹圍、臀圍、血壓、聽(tīng)心肺、腹部觸診、查乳腺、婦科專(zhuān)科檢查。
輔助檢查：
1、盆腔超聲。
2、乳腺超聲或鉬靶X片。
3、血性激素六項(xiàng)（可選）。
4、血常規(guī)、血脂、空腹血糖、肝腎功能 。
5、空腹胰島素（可選）。
6、宮頸TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)。
7、心電圖（可選）。
8、骨密度測(cè)定（可選）。
激素治療的注意事項(xiàng)
1、已知或懷疑妊娠。
2、原因不明的陰道出血。
3、已知或可疑患有乳腺癌。
4、已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤。
5、患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病（最近六個(gè)月內(nèi)）。
6、嚴(yán)重肝腎功能障礙。
7、血卟啉癥、耳硬化癥。
8、已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）。
其中提到的懷疑，應(yīng)該是有醫(yī)學(xué)指證的懷疑，不是胡亂猜疑！建議請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，在排除上述疾病后再用激素補(bǔ)充治療為妥。禁忌癥由醫(yī)生來(lái)評(píng)估，醫(yī)生要詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)排查相關(guān)疾病和做必要的體格檢查。
激素治療慎用癥
慎用情況并非禁忌癥，可以應(yīng)用MHT的，但是應(yīng)用之前和應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)該咨詢相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生,共同確定應(yīng)用MHT的時(shí)機(jī)和方式，同時(shí)采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，檢測(cè)病情的進(jìn)展，包括：
1、子宮肌瘤。
2、子宮內(nèi)膜異位癥。
3、子宮內(nèi)膜增生史。
4、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓。
5、有血栓形成的傾向。
6、膽囊疾病、癲癇、偏頭疼、哮喘、高催乳素血癥。
7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
8、乳腺良性疾病。
9、乳腺癌家族史。
最后，更年期女性要保持一個(gè)平常的心態(tài)。這只是我們生命歷程中很正常的一個(gè)階段罷了，擺正心態(tài)，不要想太多，用平常心去面對(duì)它，我們的身體就能避免出現(xiàn)很多不必要的問(wèn)題！