樺南縣推進健康鄉村建設的情況與建議
馬新華 于 晶 張樹文
樺南縣位于三江平原腹地，地處佳木斯、雙鴨山、七臺河和依蘭三市一縣的中心地帶，全縣幅員面積4415.6平方公里，人口46.7萬。近年來，我縣高度重視衛生健康事業發展，積極推進醫藥衛生體制改革，加大醫療衛生服務體系建設力度，強力推進健康扶貧工程，努力提高群眾健康水平，有力推動了全縣醫療衛生事業快速健康協調發展。
一、全縣衛生基本情況
機構設置：全縣共有各級各類醫療衛生機構359個。其中：縣級公立醫院2個，婦幼保健機構1個，監督機構1個，疾控中心1個，結核病防治所1個,社區衛生服務中心4個，民營醫院3個，個體診所92個,鄉鎮衛生院19個，一體化村衛生室205個。
人員配置：公立醫療衛生機構共有從業人員1402人，其中衛生技術人員1097人。衛生技術人員中具有執業（助理）醫師資格356人，注冊護士360人。每千人口執業醫師0.89人，注冊護士0.9人。民營醫院和個體診所從業人員183人，鄉村醫生391人。
床位及運行情況：縣級公立醫院擁有床位568張，鄉鎮衛生院507張，民營醫院135張，每千人口床位數2.83張，床位使用率85。2017年門診量31萬人次，較上年增長，住院4.1萬人次，較上年增長7.8。
二、醫改以來取得的成績
全縣醫療衛生基礎建設成效明顯。累計完成衛生基礎設施建設項目31個，總建筑面積68486平方米，總投資13783.2萬元。為10個鄉鎮衛生新建業務用房3912平方米，9個撤并鄉鎮后保留的衛生院維修改造和新建業務用房2471平方米。新建192個行政村衛生室，總面積1.6萬平方米，均已投入使用。
鄉鎮衛生院醫務人員得到補充。三年來，共招聘醫學畢業生49人，全部分配到鄉鎮衛生院。實施村醫退養補助政策。169名年滿60周歲離崗退養鄉村醫生，每人每月200元補助得到了落實。執行國家基本藥物制度。縣、鄉、村三級醫療機構全部藥品零差價銷售。全縣醫療衛生整體水平明顯提升。三家二級乙等公立醫院全部晉升為二級甲等醫院。樺南鎮中心衛生院、明義鄉衛生院、土龍山鎮中心衛生院獲國家“群眾滿意鄉鎮衛生院”稱號，孟家崗鎮中心衛生院獲省級“群眾滿意鄉鎮衛生院”稱號。新農合制度日趨完善。農民參合率穩步提升，從2011年常駐人口的98.87提高到2017年的99.8；2017年人均籌資達到630元，比2011年人均提高400元。患者住院補償比例明顯提高。基本公共衛生服務逐步實現均等化。服務項目從九類十項、建檔率50.71,提高到十四類五十六項、建檔率85.94。項目補助經費標準從人均15元穩步提高至50元。鄉村人口計生工作穩步開展。國家規定的各項計生獎、扶制度，生殖保健普惠制度得到了全面落實。
三、存在的主要問題及原因
鄉村醫護人員嚴重匱乏。近年來，高端人才引進難、留不住；在職人員流失普遍，鄉村衛生人才嚴重匱乏。雖然國家和省、縣出臺了一系列政策措施，鼓勵更多的大學生到鄉鎮衛生院工作，取得了一定成效，但從整體上看不容樂觀。據調查，樺南縣鄉鎮衛生院人才缺口達100人左右。由此可見，現有的條件和待遇難以留住人才，無力保證衛生服務質量，無法滿足農民對醫療服務的需求。
管理者整體素質不高。目前，樺南縣鄉鎮衛生院的管理者整體素質不高，雖然大多畢業于醫學院校，但接受過系統衛生管理教育的比例較低，也缺乏管理技能，且年齡偏大，后備干部偏少，也使鄉鎮衛生院陷入難以正常運行的困境。
抵御醫療風險能力較弱。醫療風險包括醫療糾紛、醫療差錯及事故等意外事件。近年來，人們的法制觀念和維權意識普遍增強，對醫療衛生服務質量也提出了更高的要求。受資金投入不足、醫療設施落后、衛生技術人員缺乏等多種因素影響，鄉村衛生院所的醫療技術水平不高、衛生服務質量較差、易出現醫療糾紛，一旦承擔民事并附帶賠償責任，鄉村衛生院所通常都難以承受。
鄉村健康醫護覆蓋面小。自改革開放以來，隨著農村青壯年外流人口的與日俱增，隨著人口老齡化的日趨凸顯，農村留守老人、兒童等弱勢群體的醫療健康需求，就顯得格外迫切。而衛生健康醫療機構，特別是鄉村醫護人員短缺現象嚴重，醫療衛生、健康保健的社會化服務水平普遍低下，家庭醫護、家庭咨詢、家庭服務，呼喚著醫療衛生健康保健等社會服務機構的深層次改革，以滿足人民群眾的生活健康之需。
四、加速推進健康鄉村建設
推進健康鄉村建設是實施鄉村振興戰略的重要內容，也是實現生活富裕，提高農村民生水平，塑造美麗鄉村新面貌重要保障和基本要求。從樺南實際出發，就要統籌規劃、量力而行，以鄉村為重點，繼續深化醫藥衛生體制改革，建立健全健康服務體系，持續提高醫療衛生服務水平，實現衛生健康事業更高質量、更有效率、更可持續的發展，為鄉村振興補上這塊短板。
加大資金投入力度。隨著醫療衛生體制改革的進一步深入，特別是基本藥物制度實施之后，財政補助和醫療服務收費已成為醫院的主要補償來源，政府加大衛生投入，對鄉村衛生院所的健康運作和良性發展具有重要的作用。需要注意的是，在財政增加投入到位的情況下，還應提高鄉村衛生院所的服務效率，應結合實行績效考核，建立完善崗位績效工資制度，進一步調動醫務人員的積極性。
加強人才隊伍建設。通過出臺優惠政策，提高工資、生活及其它福利待遇等措施，不斷引進緊缺醫療技術人才，提升縣、鄉、村三級醫療技術隊伍學歷層次，加大鄉鎮衛生院人員、村醫、全科醫生、業務骨干培訓力度，提高服務質量，提高基層診療能力和服務水平。落實國家基本公共衛生服務項目，加強疾病預防控制，抓好嚴重精神障礙患者和結核病患者的管理，做好貧困地區“兩癌”篩查等項目，防病于未然。提高鄉村醫生補助標準，保障鄉村兩級衛生技術人員工資及福利待遇，讓基層人才留得住、用得好。同時，還應鼓勵醫務人員合理流動，加強不同醫療機構間人員的縱橫向交流，對一些退下來的老醫護工作者，要返聘充實到鄉村，為農民的衛生健康服務。
提高院所管理服務水平。充分發揮人才導向作用，努力實現職能定位，公開招聘院長，推行院長負責制，明確其法人地位并保證相應待遇，讓院長以強烈的責任感和事業心投入衛生院的經營管理工作之中。加強醫聯體建設，在全縣開展與各鄉鎮衛生院簽訂雙向轉診協議，大力推動區域內醫療資源的下沉和共享，逐步形成服務、責任、利益、管理共同體，真正讓醫聯體“聯”起來、“動”起來。加強家庭醫生簽約服務，圍繞老年人、兒童、孕產婦、貧困人口、計生特殊家庭及慢性病患者等重點人群，充實簽約服務包，根據農民需求推進有償簽約服務，真正讓家庭醫生成為農民健康、醫療服務、人文關懷的守門人。
建立完善醫療風險抵御機制。鄉鎮衛生院可設立專門機構處理醫療糾紛，由第三方負責調查，核實并確立醫療風險處理方案，同時在政府支持下由第三方籌集資金，設立醫療風險基金，增強鄉村衛生院所抵御醫療風險的能力。鼓勵鄉村衛生院所工作人員參加醫療責任保險。
（作者系樺南縣老科協）