佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)四科主任 黃作義教授
血脂異常與腦卒中和其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患病率和死亡率密切相關(guān)。及早發(fā)現(xiàn)血脂異常并及時(shí)干預(yù)能夠有效降低心腦血管及其等危癥的發(fā)生率。血脂檢查常用的有四個(gè)項(xiàng)目，包括血漿總膽固醇crc、甘油三酯crG、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇。一般認(rèn)為，高脂血癥是指血漿中總膽固醇crc甘油三酯crG及低密度脂蛋白膽同醇LDL—c的升高。但目前公認(rèn)高密度脂蛋白膽同醇的降低也是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一。
血脂異常主要通過臨床日常的檢查及常規(guī)健康體檢來發(fā)現(xiàn)。《中國成人血脂異常防治指南》建議，20歲以上的成年人每5年測量1次空腹血脂40歲以上的男性和絕經(jīng)后婦女每年進(jìn)行血脂檢查，而對(duì)缺血性心血管病及高危人群，則每3 6個(gè)月測定1次血脂。
血脂異常本身的臨床表現(xiàn)不多主耍是脂質(zhì)在真皮內(nèi)、眼部等位置沉積可引起黃色瘤、高脂血癥眼底改變、角膜環(huán)。這些可在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)但發(fā)生率不高。明顯的高甘油i酯血癥可引起急性胰腺炎。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病和外周血管病等。而多數(shù)高脂血癥患者可無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)被發(fā)現(xiàn)血脂異常。血脂水平受人群的生活方式及飲食習(xí)慣影響較大，也與性別、年齡等有關(guān)。故目前不主張使用“正常值”的概念，而是根據(jù)血脂水平對(duì)心血管病的發(fā)生和發(fā)展的影響來提供一個(gè)合適的范圍。
血脂是血漿中所含膽固醇和甘油三酯和類脂如磷脂的總稱，其中與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯，其他還有游離脂肪酸和磷脂等。人體內(nèi)大部分的膽固醇靠自身合成，而肝臟是膽固醇的主要合成部位，和甘油三酯一樣，膽固醇合成的原料主要來自糖的分解，其次來源于食物脂肪和體內(nèi)脂肪的分解。在臨床檢測血脂的項(xiàng)目較多，血脂的基本檢測項(xiàng)目為總膽固醇Tc、甘油三酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL c和高密度脂蛋白膽固醇HDL c，其中，血液中膽固醇含量最多的脂蛋白是低密度脂蛋白LDL。通常以高密度脂蛋白HDL所含的膽固醇間接了解血漿中高密度脂蛋白的多少，因?yàn)樗哂锌箘?dòng)脈粥樣硬化作用而被稱作是“好的脂蛋白”；而低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素則叫做“壞的脂蛋白”，因此，通常我們采用LDL—c作為對(duì)腦卒中、冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性評(píng)估。
“血漿中的總膽固醇Tc、甘油三酯TG任何一個(gè)增高，臨床上都叫高脂血癥，高脂血癥還包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。簡單的分型分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥以及低高密度脂蛋白膽固醇血癥四種。”高脂血癥對(duì)身體的損傷時(shí)一個(gè)緩慢的、逐漸加重的隱匿過程。高脂血癥本身多無明顯的癥狀，不做血脂化驗(yàn)很難被發(fā)現(xiàn)。事宴上高脂血癥患者如果同時(shí)有高血壓或吸煙，就會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，導(dǎo)致血管狹窄和阻塞。
此外，病人還可能出現(xiàn)頭暈、胸悶、嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)。
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