佳木斯大學附屬第一醫(yī)院普外三科主任 劉振平教授
闌尾炎是由多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，其中，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。
導致急性闌尾炎有多方面原因。首先，梗阻闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通,一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。其次，被認為與發(fā)病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。
急性闌尾炎主要臨床表現為：
腹痛：典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹。當炎癥波及漿膜層和壁腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。
單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。
胃腸道癥狀：單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數增多。
發(fā)熱：一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。
壓痛和反跳痛：腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現。闌尾壓痛點通常位于麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1／3交界處。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。
腹肌緊張：闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖患者腹肌較弱，須同時檢查對側腹肌進行對比。
皮膚感覺過敏：在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現右下腹皮膚感覺過敏現象，但如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現象即消失。
診 斷：
急性闌尾炎患者取仰臥位時，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。取左側臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。患者取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。
對曾有急性闌尾炎發(fā)作史，以后癥狀體征比較明顯的反復間歇發(fā)作性闌尾炎患者，診斷并不困難；對于無急性闌尾炎發(fā)作史的慢性梗阻性闌尾炎，鋇灌腸檢查幫助較大。
針對急性闌尾炎，治療方面主要分為手術治療和非手術治療。原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療。
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